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Articulo Medico

Sintomas de rickettsia, diagnostico, sintomas y signos

Las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas son causadas por patógenos adquiridos de garrapatas de cuerpo duro. La epidemiología de estas enfermedades está relacionada con factores estacionales y geográficos. Las enfermedades son más comunes durante los meses más cálidos de primavera y verano, cuando las garrapatas tienen más probabilidades de alimentarse de los humanos; sin embargo, estas enfermedades pueden ocurrir en cualquier época del año. RMSF y HME son más comunes en los estados del sureste y centro sur, aunque RMSF está muy extendido en todo Estados Unidos. HGA es más común en Nueva Inglaterra, los estados del norte central y ciertas áreas de la costa oeste. Aunque la etiología de la infección por E. ewingii no está clara, se ha informado en el sur del Atlántico y los estados del centro sur y en áreas aisladas de Nueva Inglaterra.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La mayoría de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas causan fiebre repentina, escalofríos y dolor de cabeza (posiblemente grave). Estos síntomas comúnmente se asocian con malestar general y mialgia. Las náuseas, los vómitos y la anorexia son comunes en la enfermedad temprana, especialmente con RMSF y HME. Los niños con RMSF o HME pueden tener dolor abdominal, estado mental alterado e infección conjuntival. Los síntomas raros incluyen dolor abdominal intenso y meningoencefalitis. La erupción es común con RMSF, pero es menos común con HME y rara con infección por HGA o E. ewingii. Clínicamente, las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas son difíciles de diferenciar de otras enfermedades.

La erupción asociada con la RMSF generalmente aparece de dos a cuatro días después del inicio de la fiebre, y generalmente se presenta como máculas pequeñas, blanqueadas y rosadas en los tobillos, muñecas o antebrazos que evolucionan a maculopapulas. Puede extenderse por todo el cuerpo, incluso a las palmas y las plantas, pero la cara generalmente no se ve afectada. La mitad de los pacientes desarrollan petequias, a menudo con enfermedad grave. La progresión de la erupción es variable y puede ser difícil de discernir. Otras causas de fiebre y erupción maculopapular o petequial incluyen tifus murino, erliquiosis monocitotrópica, faringitis estreptocócica del grupo A, eritema infeccioso (quinta enfermedad), roséola e infección por enterovirus. La clasificación dermatológica, la distribución, el patrón y el momento de inicio de la erupción pueden ayudar a descartar otros exantemas.

DESCUBRIMIENTOS DE LABORATORIO

Los pacientes con sospecha de enfermedad por rickettsia transmitida por garrapatas deben recibir un recuento sanguíneo completo, un panel metabólico completo y un frotis de sangre periférica. La trombocitopenia y la hiponatremia sugieren RMSF; y leucopenia, trombocitopenia y elevaciones modestas de los niveles de transaminasas hepáticas sugieren HME y HGA. Los análisis de sangre pueden ayudar a detectar las infecciones por HGA y E. ewingii. Sin embargo, la ausencia de estos resultados no excluye necesariamente la enfermedad por rickettsia transmitida por garrapatas.

Tratamiento

Evaluar los síntomas y signos de un paciente, su historia clínica y los resultados de las pruebas de laboratorio pueden ayudar a guiar las decisiones sobre el tratamiento de la enfermedad de rickettsia transmitida por garrapatas, aunque el tratamiento no debe retrasarse mientras se espera la confirmación del laboratorio.

La monitorización ambulatoria durante 24 a 48 horas puede considerarse para pacientes en el curso temprano de la enfermedad que tienen antecedentes no específicos y examen médico y resultados normales de pruebas de laboratorio. Si se sospecha enfermedad por rickettsia transmitida por garrapatas, se debe iniciar el tratamiento con antibióticos. La terapia antibiótica profiláctica no está indicada para pacientes sin picaduras recientes de garrapatas o que no están enfermos.

La doxiciclina (vibramicina) es el antibiótico de elección para adultos y niños. La doxiciclina está contraindicada en mujeres embarazadas, aunque puede considerarse en situaciones que amenazan la vida cuando la sospecha clínica de enfermedad transmitida por garrapatas es alta. La dosis recomendada de doxiciclina es de 100 mg por vía oral o intravenosa dos veces al día para adultos, y 2.2 mg por kg por vía oral o intravenosa dos veces al día para niños que pesan menos de 100 lb (45.4 kg). Aunque no se ha establecido la duración óptima de la terapia, se recomienda un curso de cinco a siete días para RMSF y HME después de que la fiebre haya desaparecido. Se recomienda un curso de 10 a 14 días para HGA. El cloranfenicol (cloromicetina) puede usarse como una alternativa a la doxiciclina; sin embargo, este medicamento puede causar efectos secundarios y puede ser necesario controlar los índices de sangre.

Los primeros síntomas de la infección meningocócica invasiva se superponen con los de la enfermedad por rickettsia transmitida por garrapatas. Por lo tanto, si no se puede descartar la infección meningocócica, los médicos deben agregar una penicilina o cefalosporina parenteral que sea activa contra Neisseria meningitidis a la terapia con doxiciclina.

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